Оплата больничного при смешанном режиме (стационарно-амбулаторный)по уходу за реб. 4г

[Tarapyneshka]

Добрый день. Подскажите пожалуйста как рассчитать больничные листы:
Дата выдачи первого больничного листа 11.05 по 19.05. продолжает болеть. Лечение в стационаре.
Дата выдачи больничного (продолжение ) с 20.05 по 25.05. Лечение амбулаторно.
Стаж работы свыше 8 лет. Как оплатить? Учитывается ли здесь правило что 100% оплачивается только первые 10 дней, потом берется 50% заработка? Спасибо

[Власа]

255-фз, ст.7, часть 3

3. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:
1) при лечении ребенка в амбулаторных условиях - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка;
2) при лечении ребенка в стационарных условиях - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи.

Вот вроде как стационар получается надо полностью оплатить, а вот период амбулаторный- 10 дней 100%, а остальные-50.
А во втором больничном есть отметка о нахождении в стационаре?

[Власа]

не люблю такие больничные, прошу закрывать
а больница одна?

[Tarapyneshka]

На счет отметки надо посмотреть. Стационар - больница. Амбулаторная больничный выдан в поликлинике. У кого спрашивала все отвечают что это 1 случай значит первые 10 дней-100%, начиная с 11 -50%.

[Власа]

да, случай один. если б был полностью амбулаторный, то да, 100, а потом 50 процентов. но тут- стационар.

[Власа]

из Гаранта. энциклопедия решений:

Если в рамках одного страхового случая ребенка лечили сначала в стационаре, а затем в амбулаторных условиях, размер пособия за дни амбулаторного лечения, на наш взгляд, необходимо определять без учета дней совместного пребывания с ребенком в стационаре. Иными словами, размер пособия за дни лечения в амбулаторных условиях снижается до 50% среднего заработка с 11-го дня именно амбулаторного лечения, а не всего периода ухода за больным ребенком. Проверяющие из ФСС России могут посчитать иначе, а суд, в свою очередь, может с ними не согласиться (см., например, постановление ФАС Московского округа от 30.05.2012 N Ф05-4534/12).

посмотрела постановление это, :

В ходе проверки Фондом социального страхования неприняты к зачету расходы по неправильно оформленным (оплаченным) листкам нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи (выплата пособия по временной нетрудоспособности работнику заявителя Лягиной Е.Г.). В итоге отказано в зачете 3 085 руб.30 коп.

Фонд социального страхования установил, что выплата пособия на сумму 3 085 руб. 30 коп. оплачена за весь период в соответствии со страховым стажем, т.е. с нарушением п.3 ст.7 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", в соответствии с которым, при амбулаторном лечении ребенка оплата пособия производится за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка.

Исследуя обстоятельства спорного эпизода, суды установили, что работник Лягина Е.Г. находилась на листке нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи (ребенком до 7 лет) в период с 06.05.2009 по 01.06.2009, общее количество дней, оплаченных по спорному листку нетрудоспособности, составляет 27 календарных дней. Поскольку страховой стаж данного работника более шести месяцев, режим лечения с 06.05.2009 по 22.05.2009 - стационарный, а с 23.05.2009 по 01.06.2009 - амбулаторный, пособие по временной нетрудоспособности в связи с уходом за ребенком Лягиной Е.Г. было рассчитано на основании норм пп.1 и 2 п.3 и п.6 ст.7 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". Расчет произведен следующим образом - за весь период нахождения в стационаре (17 дней) - исходя из продолжительности ее страхового стажа; за первые 10 календарных дней нетрудоспособности амбулаторного режима - также исходя из продолжительности страхового стажа, то есть заявитель рассчитывал пособие, исходя из страхового стажа Лягиной Е.Г., в размере 80% среднего заработка.

Исходя из фактически установленных обстоятельств, суды правомерно отклонили доводы Фонда социального страхования, как не соответствующие действующему законодательству.

получается, что проверки фсс считают это одним случаем, и просят оплату 10 дней по стажу, остальное- 50, а суды говорят, что стационар отдельно, амбулатория- отдельно.

[Tarapyneshka]

Вот как быть? Я задала вопрос в ФСС жду ответа. Потом напишу! Но мне кажется, что логичней и правильно считать все из ходя из стажа, т.е все 100% заработка.

[Власа]

вообще, фсс должны принимать решения судов. суды говорят о том, что оплата, даже в рамках одного случая, раздельная.

[Власа]

Сообщение от Tarapyneshka

Вот как быть? Я задала вопрос в ФСС жду ответа. Потом напишу!

Результат есть?